妊娠期合理用藥
婦產科主任 李淑莉
《大廠縣醫院院報》 本期發行日期:2017年8月1日 點擊:941次
妊娠期用藥,藥物可以直接或間接作用于胚胎,影響胎兒的生長發育,發生各種各樣的畸形,所以妊娠期合理用藥非常必要。
藥物對妊娠不同時期的影響:
1、著床前期。指卵子受精至受精卵種植到子宮內膜前的一段時期,一般在受精后的2周內。這一階段因受精卵在輸卵管腔或宮腔的分泌液中,與母體組織尚未直接接觸,所以藥物的影響不大。如藥物的毒性極強,可能會導致極早期流產,即所謂生化妊娠。臨床上如果早期孕婦要咨詢曾用藥物是否對胎兒有影響,需要向醫生提供末次月經、用藥的具體時間、藥物名稱、超生檢查報告等,才能做出初步的判斷。
2、著床后至孕12周。此時是胚胎胎兒各器官高度分化、迅速發育成形階段。若孕婦此時用藥,藥物的毒性能干擾胚胎、胎兒細胞的正常分化,任何部位的細胞受到影響都會出現組織或器官的畸形,所以此期是藥物致畸的最敏感時期,用藥最應謹慎。
3、妊娠12周后。胎兒各器官已成形,藥物致畸的敏感性減弱,不大可能造成大范圍的致畸。但生殖系統未發育完善,可能會受到不同程度的影響;神經系統整個妊娠期都在發育,所以藥物的影響一直都在。
藥物對胎兒危害分級:
美國FDA根據藥物對胎兒致畸的情況將藥物對胎兒的危害分為5個級別:
A級:經臨床對照研究無法證實藥物在妊娠早期與中晚期對胎兒有危害作用,對胎兒傷害的可能性最小,是無致畸性的藥物,如適量維生素。
B級:經動物實驗表明,未見對胎兒有危害,無臨床對照試驗,未得到有害證據,可在醫師觀察下使用,如青霉素、紅霉素、地高辛、胰島素等。
C級:動物實驗表明,對胚胎有不良影響,由于沒有臨床對照試驗,只能在充分權衡藥物對孕婦的益處、對胎兒的潛在利益和對胎兒危害情況下,謹慎使用,如慶大霉素、異丙嗪、異煙肼等。
D級:有足夠證據證明對胎兒有危害性,只有在孕婦有生命危險或患嚴重疾病,而其它藥物又無效的情況下考慮使用,如鏈霉素等。
X級:動物和人類試驗證實會導致胎兒畸形,在妊娠期間或可能妊娠的婦女禁止使用,如甲氨蝶呤、己烯雌酚等。
在妊娠的前12周不宜使用C、D、X級藥物。
妊娠期用藥,藥物可以直接或間接作用于胚胎,影響胎兒的生長發育,發生各種各樣的畸形,所以妊娠期合理用藥非常必要。
藥物對妊娠不同時期的影響:
1、著床前期。指卵子受精至受精卵種植到子宮內膜前的一段時期,一般在受精后的2周內。這一階段因受精卵在輸卵管腔或宮腔的分泌液中,與母體組織尚未直接接觸,所以藥物的影響不大。如藥物的毒性極強,可能會導致極早期流產,即所謂生化妊娠。臨床上如果早期孕婦要咨詢曾用藥物是否對胎兒有影響,需要向醫生提供末次月經、用藥的具體時間、藥物名稱、超生檢查報告等,才能做出初步的判斷。
2、著床后至孕12周。此時是胚胎胎兒各器官高度分化、迅速發育成形階段。若孕婦此時用藥,藥物的毒性能干擾胚胎、胎兒細胞的正常分化,任何部位的細胞受到影響都會出現組織或器官的畸形,所以此期是藥物致畸的最敏感時期,用藥最應謹慎。
3、妊娠12周后。胎兒各器官已成形,藥物致畸的敏感性減弱,不大可能造成大范圍的致畸。但生殖系統未發育完善,可能會受到不同程度的影響;神經系統整個妊娠期都在發育,所以藥物的影響一直都在。
藥物對胎兒危害分級:
美國FDA根據藥物對胎兒致畸的情況將藥物對胎兒的危害分為5個級別:
A級:經臨床對照研究無法證實藥物在妊娠早期與中晚期對胎兒有危害作用,對胎兒傷害的可能性最小,是無致畸性的藥物,如適量維生素。
B級:經動物實驗表明,未見對胎兒有危害,無臨床對照試驗,未得到有害證據,可在醫師觀察下使用,如青霉素、紅霉素、地高辛、胰島素等。
C級:動物實驗表明,對胚胎有不良影響,由于沒有臨床對照試驗,只能在充分權衡藥物對孕婦的益處、對胎兒的潛在利益和對胎兒危害情況下,謹慎使用,如慶大霉素、異丙嗪、異煙肼等。
D級:有足夠證據證明對胎兒有危害性,只有在孕婦有生命危險或患嚴重疾病,而其它藥物又無效的情況下考慮使用,如鏈霉素等。
X級:動物和人類試驗證實會導致胎兒畸形,在妊娠期間或可能妊娠的婦女禁止使用,如甲氨蝶呤、己烯雌酚等。
在妊娠的前12周不宜使用C、D、X級藥物。