泌尿系結石的治療誤區及正確預防
外二科副主任 孫燕兵
《大廠縣醫院院報》 本期發行日期:2016年6月1日 點擊:1053次
尿石癥是泌尿外科最常見的疾病之一,可引起疼痛、血尿、發熱等癥狀,導致反復、嚴重的尿路感染和急性尿路梗阻,引起急、慢性腎功能衰竭,甚至腎切除等嚴重后果。夏天到了,門急診泌尿系結石的患者逐漸增多。氣溫高導致出汗多、排尿少,容易形成結石。氣溫高,就意味著出汗多,尿液一濃縮,尿中無機鹽就容易出現過飽和,析出形成結晶。這時候,如果腎小管上皮有損傷,結晶就會在腎小管上皮粘附,越積越多,形成結石。從事體力勞動出汗多、排尿少,也是為什么尿結石的發病率男性高于女性、農村高于城區的重要原因之一。
治療誤區1:以為不痛就可以停藥了。
很多使用藥物治療小結石的患者,以為不痛了,就可以停藥了,就是治好了。這是不對的。結石患者不痛,并不等于結石不存在了。很多時候是因為小結石卡在輸尿管里不動了,患者感覺不到痛了。但是,結石堵住輸尿管,很容易造成腎積水,導致腎功能喪失。腎功能一旦造成嚴重損傷,是不可逆轉的。因此,尿結石特別是輸尿管結石的患者,采用藥物治療,一般需要遵醫囑吃兩個星期的藥,并需要兩星期內進行復診。如果結石沒有從腎內下移至輸尿管,即使不痛,也需要每隔3~6個月檢查一次。
治療誤區2:以為體外沖擊波碎石會導致腎損傷。
事實上,小于2厘米的腎結石或輸尿管結石,如果梗阻不嚴重,可以考慮通過體外沖擊波碎石,只要不超過三次碎石,而且每兩次碎石的時間間隔要在兩個星期以上,這樣對腎是沒有很大影響的。而且,這種碎石技術是無創的,患者幾乎沒有任何痛苦。在結石復發率上,跟手術或微創取石差別不大。
正確預防:
不同類型的尿結石,預防重點也不同
1、草酸鈣結石:少吃菠菜
在尿結石中,草酸鈣結石占70%~80%。因此,在飲食中,除了多喝水,防止草酸鈣過飽和,并將草酸鈣結晶沖刷掉,還要盡量少吃菠菜。因為菠菜里含有豐富的草酸,同時要限制蛋白質和鹽的攝入。
2、尿酸結石:少吃高嘌呤食物
雖然尿酸結石的患者未必都有痛風,痛風的患者未必一定會有尿酸結石,但尿結石中的確有一部分是因為高尿酸而導致的結石。尿酸結石的預防,與痛風的預防方法一樣。在飲食上,要注意避免高嘌呤食物的攝入。比如,紅肉、動物內臟、海鮮、啤酒、紅酒都是高嘌呤食物。
3、感染性結石:控制感染
女性尿結石患者中,很多是因泌尿系統感染引起的。由于尿路感染存在的細菌產生的脲酶可催化尿素分解為氨和二氧化碳,氨再與水化合成氫氧化銨。當尿PH值達到7.2時,離子銨可與尿中的鎂和磷酸根結合,形成磷酸銨鎂。當尿中的磷酸銨鎂達到過飽和水平時,便會析出晶體。這些晶體粘附到尿路上皮,時間一長,就形成了結石。這一類型的尿結石復發率很高,如不控制,一年內復發率達50%。因此,感染性結石,除了要補充足夠的水,還要找出是什么細菌感染導致,對癥下藥,控制住感染,同時盡可能將結石取干凈,才能有效預防復發。
4、小兒胱氨酸結石:多飲水,控制蛋白質攝入
還有一類尿結石屬于胱氨酸結石,是一種由于尿中胱氨酸過多導致的遺傳性結石。這種結石,通常從很小年齡就發病,而且容易反復。但這種結石如果預防措施得當,完全有機會預防復發。首先要保證每天的尿量在3000ml以上,另外要堿化尿液,患者必須控制蛋白質的攝入,吃以蔬菜和谷物為主的低蛋白飲食,但又要注意避免營養不良影響孩子的身體發育。必要時采取藥物治療。
尿石癥是泌尿外科最常見的疾病之一,可引起疼痛、血尿、發熱等癥狀,導致反復、嚴重的尿路感染和急性尿路梗阻,引起急、慢性腎功能衰竭,甚至腎切除等嚴重后果。夏天到了,門急診泌尿系結石的患者逐漸增多。氣溫高導致出汗多、排尿少,容易形成結石。氣溫高,就意味著出汗多,尿液一濃縮,尿中無機鹽就容易出現過飽和,析出形成結晶。這時候,如果腎小管上皮有損傷,結晶就會在腎小管上皮粘附,越積越多,形成結石。從事體力勞動出汗多、排尿少,也是為什么尿結石的發病率男性高于女性、農村高于城區的重要原因之一。
治療誤區1:以為不痛就可以停藥了。
很多使用藥物治療小結石的患者,以為不痛了,就可以停藥了,就是治好了。這是不對的。結石患者不痛,并不等于結石不存在了。很多時候是因為小結石卡在輸尿管里不動了,患者感覺不到痛了。但是,結石堵住輸尿管,很容易造成腎積水,導致腎功能喪失。腎功能一旦造成嚴重損傷,是不可逆轉的。因此,尿結石特別是輸尿管結石的患者,采用藥物治療,一般需要遵醫囑吃兩個星期的藥,并需要兩星期內進行復診。如果結石沒有從腎內下移至輸尿管,即使不痛,也需要每隔3~6個月檢查一次。
治療誤區2:以為體外沖擊波碎石會導致腎損傷。
事實上,小于2厘米的腎結石或輸尿管結石,如果梗阻不嚴重,可以考慮通過體外沖擊波碎石,只要不超過三次碎石,而且每兩次碎石的時間間隔要在兩個星期以上,這樣對腎是沒有很大影響的。而且,這種碎石技術是無創的,患者幾乎沒有任何痛苦。在結石復發率上,跟手術或微創取石差別不大。
正確預防:
不同類型的尿結石,預防重點也不同
1、草酸鈣結石:少吃菠菜
在尿結石中,草酸鈣結石占70%~80%。因此,在飲食中,除了多喝水,防止草酸鈣過飽和,并將草酸鈣結晶沖刷掉,還要盡量少吃菠菜。因為菠菜里含有豐富的草酸,同時要限制蛋白質和鹽的攝入。
2、尿酸結石:少吃高嘌呤食物
雖然尿酸結石的患者未必都有痛風,痛風的患者未必一定會有尿酸結石,但尿結石中的確有一部分是因為高尿酸而導致的結石。尿酸結石的預防,與痛風的預防方法一樣。在飲食上,要注意避免高嘌呤食物的攝入。比如,紅肉、動物內臟、海鮮、啤酒、紅酒都是高嘌呤食物。
3、感染性結石:控制感染
女性尿結石患者中,很多是因泌尿系統感染引起的。由于尿路感染存在的細菌產生的脲酶可催化尿素分解為氨和二氧化碳,氨再與水化合成氫氧化銨。當尿PH值達到7.2時,離子銨可與尿中的鎂和磷酸根結合,形成磷酸銨鎂。當尿中的磷酸銨鎂達到過飽和水平時,便會析出晶體。這些晶體粘附到尿路上皮,時間一長,就形成了結石。這一類型的尿結石復發率很高,如不控制,一年內復發率達50%。因此,感染性結石,除了要補充足夠的水,還要找出是什么細菌感染導致,對癥下藥,控制住感染,同時盡可能將結石取干凈,才能有效預防復發。
4、小兒胱氨酸結石:多飲水,控制蛋白質攝入
還有一類尿結石屬于胱氨酸結石,是一種由于尿中胱氨酸過多導致的遺傳性結石。這種結石,通常從很小年齡就發病,而且容易反復。但這種結石如果預防措施得當,完全有機會預防復發。首先要保證每天的尿量在3000ml以上,另外要堿化尿液,患者必須控制蛋白質的攝入,吃以蔬菜和谷物為主的低蛋白飲食,但又要注意避免營養不良影響孩子的身體發育。必要時采取藥物治療。